新生兒護理模擬人,新生兒臍帶護理模型
嬰兒出生后，近些年來，常見做法是出生后很快結扎臍帶，迅速把嬰兒轉到新生兒組進行穩(wěn)定。立即結扎意味著對難以過渡的高危嬰兒特別重要，他們最有可能需要心肺復蘇，如早產(chǎn)嬰兒。2010 CoSTR審查期間，開始出現(xiàn)的證據(jù)建議，延遲結扎臍帶(delayed cord clamping，DCC)可能對出生時不需要立即心肺復蘇的嬰兒是有益的。
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2015 ILCOR系統(tǒng)性審查NRP 787確認，DCC與減少任何程度的腦室內(nèi)出血(intraventricular hemorrhage，IVH)、較高血壓和血容量、較少需要出生后輸血和較少壞死性小腸結腸炎相關。沒有降低死亡率或減少嚴重IVH發(fā)病率的證據(jù)。研究被認為是非常低質量的(因不精確和非常高偏倚風險降級)。唯一的負面后果似乎是膽紅素水平稍有增加，與更需要光療相關。這些發(fā)現(xiàn)導致國家推薦推薦意見是，可能時可實行DCC。所有這些研究基本上主要問題是，認為需要復蘇的嬰兒來自隨機對照試驗放棄的或選擇未入選的嬰兒。因此，沒有關于對需要心肺復蘇嬰兒進行DCC的安全性或可用性證據(jù)，并擔心延遲建立通氣可能是有害的。一些研究已經(jīng)建議，“擠壓”臍帶可能達到類似于DCC的目的，但沒有足夠的證據(jù)表明其對新出生嬰兒常規(guī)使用的安全性或可用性，特別是對極度早產(chǎn)的嬰兒。
總之，2010 CoSTR證據(jù)審查7和在2015 ILCOR系統(tǒng)性審查中對早產(chǎn)新生兒DCC和擠壓臍帶的后續(xù)審查中，對出生時不需要復蘇的足月和早產(chǎn)嬰兒應該超過30秒再進行DCC(IIa級, LOE C-LD)。對于出生時需要復蘇的嬰兒，沒有足夠的證據(jù)推薦一種結扎臍帶的方法，鼓勵進行更多涉及這種嬰兒的隨機試驗。根據(jù)有關迅速改變極早產(chǎn)兒血容量安全性的有限信息，對于在研究機構外小于29周孕齡出生的嬰兒，我們不建議常規(guī)使用擠壓臍帶法。必須進行進一步研究，因為擠壓臍帶可能改善初始平均血壓、血液指標，并減少顱內(nèi)出血，但至今沒有改善長期轉歸的證據(jù)(IIb級，LOE C-LD)。
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